Giám đốc một bệnh viện hạng 3 tại Hải Phòng mặt đỏ tía tai, đập hai bàn tay xuống bàn, ngửa mặt lên trời, rồi lại chỉ tay xuống phòng khám, than: “Mỗi ngày bệnh viện tôi khám cho hàng trăm người bệnh hưởng BHYT, bây giờ BHXH chỉ cho thanh toán 35 người bệnh/8 giờ hành chính/bác sĩ. Nếu đến lượt bệnh nhân thứ 36, chúng tôi liệu có dám đuổi họ về, không khám bệnh?”

Nước mắt áo blu trắng

Cũng như vậy, với bệnh viện hạng 1 cũng chỉ được khám 45 bệnh nhân/8 giờ làm việc hành chính/bác sĩ, nếu có bệnh nhân thứ 46, liệu có dám không khám cho họ?

Chung cảnh ngộ, bệnh viện hạng 4 chỉ được khám 34 ca, từ người thứ 35 sẽ không được bảo hiểm thanh toán. Họ bỏ tiền ra mua bảo hiểm, khi có bệnh, họ đến bệnh viện khám, điều trị, giờ bảo hiểm nói xuất toán hoặc không thanh toán cho bệnh nhân vượt định mức, bệnh viện lấy tiền đâu để bù?

Lãnh đạo một bệnh viện tại Hải Phòng chia sẻ: “Việc tiết kiệm chi phí vật tư tiêu hao như: găng tay, hóa chất… là việc làm cần được khuyến khích. Nhiều trường hợp, để bảo đảm hiệu quả cao cho việc phát hiện ra bệnh, bác sỹ không nhất thiết phải dùng găng tay mới khám được bệnh. Giờ BHXH thẩm định lại số găng tay bệnh viện sử dụng dựa trên hóa đơn nhập để từ đó tính ra số vật tư tiêu hao và yêu cầu xuất toán là không hợp lý bởi tất cả đã được tính trọn gói trong giá KCB.

Một bác sĩ cho biết: Thời gian để bác sỹ đọc kết quả 1 phim X quang là khác nhau, có bệnh nhân chỉ đọc vài phút đã xong, có người lâu hơn, trường hợp phức tạp phải có cả hội chẩn mất hàng giờ. Nay, BHXH nói tính trung bình thời gian đọc 1 phim X quang cho 1 bệnh nhân là 10 phút để thanh toán. Không hiểu các cơ quan quản lý căn cứ vào đâu để đưa ra cái “ba rem” một ngày làm việc 8h của bác sỹ sẽ được tối đa tổng số bao nhiêu kết quả X Quang.

Bác sĩ này đặt câu hỏi: Tại sao họ không nhìn vào hệ thống bệnh án để biết bệnh nhân là có thật (hay giả) để thanh toán BHYT mà cứ máy móc phải 10 phút/bệnh nhân?

Lãnh đạo một bệnh viện tuyến quận, huyện buồn rầu cho biết: Đề án 1816 của Bộ Y tế về việc cử cán bộ chuyên môn luân phiên từ bệnh viện tuyến trên về hỗ trợ các bệnh viện tuyến dưới nhằm nâng cao chất lượng KCB, chuyển giao khoa học kỹ thuật từ bệnh viện tuyến trên cho bệnh tuyến dưới, nhằm giảm tải tại các bệnh viện tuyến trên. Nhiều bệnh viện tuyến quận, huyện tại Hải Phòng đã được chuyển giao thành công các kỹ thuật y khoa từ bệnh viện tuyến trên. Tuy nhiên, BHYT cũng yêu cầu xuất toán những trường hợp KCB mà kỹ thuật đó, theo bảo hiểm, là không phải công việc của bệnh viện tuyến dưới.

“Bệnh viện tư nhân còn đắng cay, bi thảm hơn nhiều”, một đại diện Hiệp hội Bệnh viện tư nhân đã phát biểu như vậy trong hội nghị thường niên của Hiệp hội, tổ chức tại Hải Phòng ngày 22/4, với sự có mặt của hơn 160 đại biểu toàn quốc về dự.

Tại hội nghị, nhiều ý kiến phát biểu rằng: Tình trạng bệnh viện chuyên khoa hay đa khoa tư nhân không được ký hoặc bị dừng ký hợp đồng KCB BHYT với cơ quan BHXH bất cứ lúc nào nếu chỉ làm… phật ý cán bộ BHXH. Bệnh viện tư nhân không được tổ chức KCB BHYT vào ngày thứ bảy, chủ nhật. Lý do được nêu ra là cơ quan BHXH chưa quản lý được vào... ngày nghỉ.

Kể từ thời điểm triển khai đến nay, Sở Y tế Hải Phòng và các cơ sở KCB không nhận được công văn chỉ đạo nào của BHXH Việt Nam, BHXH thành phố và Bộ Y tế về việc phải thực hiện theo định mức?

Ngành y Hải Phòng lên tiếng

Được biết những ngày qua, BHXH nhiều tỉnh nói chung và BHXH thành phố Hải Phòng nói riêng đang tiến hành lập biên bản bóc tách, thẩm định, xác định nguyên nhân vượt quỹ, vượt trần năm 2016 tại các cơ sở khám chữa bệnh bảo hiểm y tế.

Theo đó, nhiều bệnh viện, có nguy cơ phải xuất toán hàng tỷ đồng, thậm chí hàng chục tỷ đồng hoặc từ chối thanh toán - một đại diện của ngành y tế Hải Phòng cười méo xệch khi kết thúc câu chuyện.

Trước tình hình trên, ngày 14/4, Sở Y tế tiếp tục có Công văn khẩn số 646 gửi BHXH thành phố đề nghị tháo gỡ khó khăn trong KCB BHYT. Sở Y tế Hải Phòng có quan điểm rõ ràng là Hải Phòng đã triển khai thông tư liên tịch số 37/2015/TTLT của Bộ Y tế, Bộ Tài chính quy định thống nhất giá dịch vụ KCB BHYT giữa các bệnh viện cùng hạng trên toàn quốc (chưa bao gồm tiền lương) từ ngày 1/3/2016.

Kể từ thời điểm triển khai đến nay, Sở Y tế Hải Phòng và các cơ sở KCB không nhận được công văn chỉ đạo nào của BHXH Việt Nam, BHXH thành phố và Bộ Y tế về việc phải thực hiện theo định mức nêu trên. Hàng quý BHXH thành phố vẫn thực hiện việc giám định và thanh quyết toán bình thường cho các đơn vị và chưa có ý kiến chỉ đạo gì về việc này.Ngày 17/3/2017, Bộ Y tế đã có Công văn số 1294 về việc thực hiện định mức kinh tế kỹ thuật làm cơ sở xây dựng và ban hành giá dịch vụ KCB trong đó có chỉ rõ: “Việc cơ quan BHXH các tỉnh, thành phố sử dụng định mức tại các quyết định nêu trên để kiểm soát chi phí và thanh toán chi phí KCB BHYT cho các cơ sở KCB là chưa đúng quy định về thanh toán chi phí KCB theo giá dịch vụ quy định tại luật BHYT và Thông tư liên tịch số 37. Vì vậy, Bộ Y tế đề nghị BHXH Việt Nam chỉ đạo BHXH các tỉnh, thành phố thanh toán chi phí KCB cho các đơn vị theo định mức giá quy định tại thông tư liên tịch số 37 hoặc cấp có thẩm quyền phê duyệt”. (Còn tiếp)

Trang Vân