Tuy nhiên trên thực tế, nhiều người có thẻ bảo hiểm y tế (BHYT) chưa rõ một số quyền lợi của mình khi đi khám và điều trị. Có 5 trường hợp được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh (KCB) mà người tham gia BHYT cần biết:

1. Hỗ trợ 100% chi phí KCB cho các đối tượng sau: Người có công với cách mạng; cựu chiến binh; người được hưởng trợ cấp bảo trợ xã hội hằng tháng; người thuộc hộ nghèo, người dân tộc thiểu số ở vùng khó khăn, đặc biệt khó khăn; thân nhân của người có công với cách mạng; người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hằng tháng.

2. Hỗ trợ 100% chi phí KCB và không áp dụng giới hạn tỉ lệ thanh toán thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật đối với người hoạt động cách mạng trước năm 1945; bà mẹ Việt Nam anh hùng, thương binh, trẻ em dưới 6 tuổi…

3. Hỗ trợ 100% chi phí KCB tại tuyến xã, phường, thị trấn.

4. Hỗ trợ 100% chi phí KCB đối với các trường hợp chi phí cho một lần KCB thấp hơn 15% lương cơ sở (mức lương cơ sở 1.390.000 đồng x 15% = 208.500 đồng).

5. Hỗ trợ 100% chi phí KCB cho người bệnh đã tham gia BHYT đủ từ 5 năm liên tục trở lên và có số tiền đồng chi trả chi phí KCB trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, trừ trường hợp tự đi KCB vượt tuyến.

Đối với các trường hợp khác, mức hưởng BHYT là 80%-95%. Ngoài ra, ngân sách nhà nước hỗ trợ 100% mức đóng BHYT đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo; hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng BHYT đối với người thuộc hộ gia đình cận nghèo và thuộc hộ gia đình nghèo đa chiều; hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng BHYT đối với học sinh, sinh viên; người thuộc hộ gia đình làm nông nghiệp, lâm nghiệp, ngư nghiệp và diêm nghiệp có mức sống trung bình; trường hợp một người thuộc nhiều đối tượng được ngân sách nhà nước hỗ trợ thì được hưởng mức hỗ trợ đóng BHYT theo đối tượng có mức hỗ trợ cao nhất.

Căn cứ khả năng ngân sách địa phương và các nguồn hợp pháp khác, UBND tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có thể hỗ trợ đóng BHYT cao hơn mức hỗ trợ tối thiểu trên.

Vũ Hồng