Cụ thể, tại danh sách thu hồi qua kiểm tra đột xuất tại phòng khám đa khoa Nhân Đức, đối với nội dung số 1 về việc kiểm tra hồ sơ thanh toán điều trị ngoại trú với việc ghi chép, chỉ định của bác sỹ tại sổ khám bệnh, các sổ theo dõi thực hiện cận lâm sàng năm 2022 số tiền phải thu hồi là 1.057.480 đồng, năm 2023 là 5.408.405 đồng.

Đối với nội dung thứ 2 về kiểm tra việc khám chữa bệnh theo chứng chỉ hành nghề trong năm 2022 số tiến phải thu hồi là 6.560.100 đồng.

Đối với nội dung thứ 3 về kiểm tra thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật, số tiền phải thu hồi trong năm 2022 là 35.757.155 đồng, số tiền phải thu hồi trong năm 2023 là 198.118.250 đồng.

Từ những số liệu trên, có thể thấy rõ những sai phạm tại phòng khám đa khoa quốc tế Nhân Đức không những không có dấu hiệu giảm, mà so với thời điểm năm 2022 thì số tiền phải thu hồi đang tăng lên gần gấp 5 lần, điều này đang khiến dư luận đặt ra nhiều nghi vấn về vấn đề sử dụng các dịch vụ liên quan đến BHYT của đơn vị này.

Trước đó, như Vnbusiness.vn đã thông tin, bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh đã ban hành kết luận kiểm tra đột xuất về việc thực hiện chế độ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế và thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại Công ty cổ phần Bệnh viện Quốc tế Nhân Đức (phòng khám đa khoa Nhân Đức).

Qua kiểm tra BHXH tỉnh Bắc Ninh đã chỉ ra nhiều vấn đề sai phạm như một số hồ sơ điều trị ngoại trú chỉ định của bác sĩ còn chưa phù hợp với diễn biến bệnh trong điều trị y học cổ truyền hoặc một số chỉ định cận lâm sàng của bác sĩ còn rộng rãi. Đối với nội dung này, cơ quan chức năng tỉnh Bắc Ninh đã yêu cầu Phòng khám không lập thanh toán đối với hồ sơ bệnh án thiếu chỉ định có rộng rãi, chưa rõ ràng, chưa phù hợp với diễn biến bệnh; Kiên quyết không thanh toán đối với các trường hợp bác sĩ thực hiện dịch vụ kỹ thuật không đảm bảo về thời gian, vượt định mức trong Y học cổ truyền và phục phối chức năng.

Trước tình trạng trên, Bảo hiểm xã hội tỉnh Bắc Ninh chỉ đạo phòng Giám định BHYT, BHXH tỉnh đề nghị Phòng khám đa khoa Nhân Đức thực hiện tốt Hợp đồng khám, chữa bệnh giữa cơ quan BHXH và Phòng khám, thường xuyên kiểm tra nhân lực, nhân viên y tế làm việc tại Phòng khám, các Quy trình kỹ thuật chuyên môn ngành Y học cổ truyền Phục hồi chức năng đảm bảo việc KCB BHYT theo quy định của pháp luật.

Kiên quyết từ chối thanh toán từ quỹ BHYT đối với các bệnh án có biểu hiện lạm dụng chỉ định cận lâm sàng rộng rãi, không phù hợp với chẩn đoán bệnh chính hoặc các trường hợp bác sĩ thực hiện dịch vụ kỹ thuật không đảm bảo về thời gian, vượt định mức; quá thời gian làm ngoài giờ theo quy định của pháp luật.

Đề nghị Phòng khám thực hiện kiểm tra, rà soát trước khi đề nghị thanh, quyết toán với cơ quan BHXH theo quy định của pháp luật. Kiểm tra rà soát các dịch vụ kỹ thuật còn lại mà đoàn chưa kiểm tra hết.

Yêu cầu Giám định viên cần tăng cường kiểm tra, giám sát, thông báo các văn bản mới; thực hiện tốt quy trình giám định BHYT theo quy định tại Quyết định số 3618/QĐ-BHXH ngày 12/12/2022 của BHXH Việt Nam.

Theo tìm hiểu, Phòng khám đa khoa Nhân Đức trực thuộc Công ty Cổ phần Bệnh viện quốc tế Nhân Đức được xếp hạng IV. Phòng khám được thành lập theo Quyết định số 01/2017/QĐ-HĐTV ngày 01/11/2017 của Công ty cổ phần bệnh viện quốc tế Nhân Đức; giấy phép hoạt động số 58/SYT-GPHĐ cấp ngày 24/07/2018 của Sở Y tế Bắc Ninh.

Phòng khám chịu sự quản lý nhà nước của Sở Y tế Bắc Ninh. Phòng khám có chức năng, nhiệm vụ tổ chức cấp cứu, khám bệnh, chữa bệnh ngoại trú; phòng bệnh và chăm sóc sức khỏe cho nhân dân trên địa bàn Khu công nghiệp Quế Võ và các khu vực lân cận.

Duy Thế