BHXH đã đề ra mục tiêu tăng tỷ lệ bao phủ đạt 100% tại các xã đảo, huyện đảo trong cả nước.

Cả nước hiện có khoảng 270.000 người đang sinh sống, làm việc tại các xã đảo, huyện đảo. Thông thường, nhóm đối tượng này được ngân sách nhà nước (NSNN) cấp thẻ BHYT sẽ có tỉ lệ bao phủ cao. Tuy nhiên, vì nhiều lý do khác nhau, tại một số địa phương, tỉ lệ tham gia BHYT ở nhóm đối tượng này vẫn thấp.

Để khắc phục tình trạng này, BHXH đã đề ra mục tiêu tăng tỷ lệ bao phủ đạt 100% tại các xã đảo, huyện đảo trong cả nước.

Nhằm đảm bảo quyền lợi KCB BHYT cho người dân vùng biển đảo, trong giai đoạn 2016 - 2020, BHXH Việt Nam chỉ đạo BHXH các địa phương hướng dẫn người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo nhưng thuộc nhóm đối tượng khác (người lao động, nhóm do quỹ BHXH đóng…) được đổi thẻ BHYT sang mã mức hưởng có ký hiệu số 2 (mã nơi người tham gia BHYT đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo). Với mã này, người có thẻ BHYT khi tự đi KCB không đúng tuyến, được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB đối với bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú đối với bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương (không cần giấy chuyển tuyến KCB).

Đồng thời, hướng dẫn người đang sinh sống tại xã đảo, huyện đảo được đăng ký KCB ban đầu tại một cơ sở thuận lợi nhất trên đất liền, nếu trên các xã đảo, huyện đảo không có cơ sở KCB tuyến xã, huyện, tỉnh và trung ương theo đúng quy định. Hướng dẫn người dân được thông tuyến KCB BHYT tại bệnh viện tuyến huyện, điều trị nội trú tại bệnh viện tuyến tỉnh, tuyến trung ương theo đúng quy định; hướng dẫn người dân được hưởng chi phí vận chuyển từ tuyến huyện đảo lên tuyến trên trong trường hợp cấp cứu hoặc đang điều trị nội trú phải chuyển tuyến chuyên môn kỹ thuật.

Để đảm bảo cân đối và bảo toàn Quỹ BHYT, BHXH Việt Nam sẽ tăng cường công tác giám định BHYT cả về số lượng và chất lượng; đổi mới phương pháp giám định theo hướng giám định tập trung và mở rộng thực hiện giám định hồ sơ thanh toán chi phí KCB BHYT theo tỉ lệ; tăng cường ứng dụng hệ thống công nghệ thông tin trong giám định BHYT.

Cơ quan BHXH sẽ tổ chức các hoạt động tuyên truyền về chính sách, pháp luật về BHYT mang tính đặc thù cho đối tượng sinh sống tại xã đảo, huyện đảo. Trong đó, lưu ý tổ chức cho người lao động tại các doanh nghiệp tham gia cuộc thi tìm hiểu pháp luật về BHYT trên truyền hình, trên báo đài và tại các địa phương, cơ sở, bảo đảm các đối tượng được tiếp cận đầy đủ với thông tin về chính sách BHYT và cách thức

N.L