 |
|
Phát hiện bất thường trong thanh toán |
Ông Đàm Hiếu Trung, Phó Giám đốc Trung tâm Giám định thanh toán Bảo hiểm y tế (BHYT), cho biết, tính đến 30/6, trung tâm này đã tiếp nhận 83,82 triệu lượt khám chữa bệnh, với chi phí đề nghị thanh toán là 46.922 tỷ đồng, tỉ lệ sử dụng so với dự toán cả năm là 51,97%.
Một số tỉnh tỉ lệ sử dụng so với dự toán cả năm cao, như: Quảng Ninh 57,63%; Khánh Hòa: 56,86%; Tiền Giang: 56,65%; Đồng Tháp 56,39% và Bạc Liêu: 56,36%.
BHXH Việt Nam đã phát hiện một số vấn đề bất thường trong thanh toán khám chữa bệnh BHYT. Trong đó, thống kê đề nghị thanh toán dịch vụ kỹ thuật phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa cao bất thường tại một số cơ sở khám chữa bệnh.
Cụ thể, tại bệnh viện đa khoa tỉnh Vĩnh Phúc có 371/375 trường hợp phẫu thuật viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 98,93%) trên tổng số các trường viêm ruột thừa; bệnh viện đa khoa huyện Krông Pắc – Đăk Lăk có 86/86 trường hợp (chiếm tỉ lệ: 100%); trung tâm y tế thị xã Thuận An – Bình Dương có 62/62 trường hợp (chiếm tỉ lệ: 100 %); bệnh viện đa khoa khu vực Lục Ngạn – Bắc Giang có 147/147 trường hợp (chiếm tỉ lệ: 100%).
Kết quả kiểm tra hồ sơ bệnh án tại các cơ sở khám chữa bệnh cho thấy tại Đăk Lăk, ở bệnh viện đa khoa huyện Krông Pắc, 100% số bệnh án được kiểm tra không phải là viêm phúc mạc ruột thừa. Tại Bình Dương: trung tâm y tế Thuận An có 60/62 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 96,77%).
Tại Bắc Giang: bệnh viện đa khoa khu vực Lục Ngạn có 18/75 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 24%). Tại Vĩnh Phúc: bệnh viện đa khoa tỉnh có 18/383 trường hợp không phải viêm phúc mạc ruột thừa (chiếm tỉ lệ: 4,69%).
“Toàn bộ chi phí sai sót, cơ quan BHXH các tỉnh đã từ chối thanh toán”, ông Hiếu cho biết.
Cùng với đó, tỉ lệ chi phí tiền giường bệnh nội trú tại một số cơ sở khám chữa bệnh của các địa phương có gia tăng tỉ lệ tiền giường so với tỉ lệ chung toàn quốc.
Số liệu ước tính đến ngày 31/7 của BHXH Việt Nam cũng cho thấy số người tham gia BHXH bắt buộc là 13,94 triệu người; BHXH tự nguyện là 230 nghìn người; bảo hiểm thất nghiệp (BHTN) là 11,89 triệu người; BHYT là 81,69 triệu người, đạt tỷ lệ bao phủ 87,2% dân số.
Trong tháng 7/2018, toàn ngành thu 26.703 tỷ đồng. Lũy kế hết tháng 7/2018, toàn ngành thu 178.823 tỷ đồng, đạt 54,2% kế hoạch cả năm; trong đó: thu BHXH là 121.763 tỷ đồng, thu BHTN là 8.579 tỷ đồng, thu BHYT là 48.480 tỷ đồng.
Tính đến hết tháng 7/2018, tổng số đơn vị sử dụng lao động được thanh tra, kiểm tra của toàn ngành là 8.118 đơn vị. Qua công tác thanh tra, các cơ quan BHXH địa phương phát hiện hơn 17.700 lao động chưa được người sử dụng lao động đóng, đóng thiếu thời gian phải tham gia BHXH, BHYT, BHTN với số tiền truy đóng là 45.022 triệu đồng.
Cùng với đó, 24.401 lao động không được chủ sử dụng lao động đóng đúng mức quy định, với số tiền truy đóng là 24.891 triệu đồng.
Cũng trong 7 tháng qua, toàn ngành đã xử lý vi phạm hành chính trên 400 đơn vị sử dụng lao động với số tiền xử phạt vi phạm hành chính phải thu là 11.248 triệu đồng, trong đó số tiền xử phạt vi phạm hành chính đã thu là 2.879 triệu đồng.
Ông Mai Đức Thắng, Phó Trưởng Ban Thu (BHXH Việt Nam), cũng cho biết tính đến hết tháng 7, số nợ BHXH vẫn còn khoảng 7.200 tỷ đồng, giảm 0,2% so với tháng trước.
Để tăng thu giảm nợ đọng, cơ quan bảo hiểm đã kết hợp đồng bộ nhiều giải pháp như yêu cầu cán bộ giám sát đôn đốc các DN, thường xuyên đẩy mạnh công tác thanh tra, xử phạt quyết liệt.
Thy Lê
