Do vậy, để hiện thực hóa mục tiêu này, ngành Bảo hiểm xã hội (BHXH) khẳng định sẽ thực hiện tốt chính sách bảo hiểm y tế (BHYT), đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời đảm bảo quản lý, sử dụng Quỹ BHYT đạt hiệu quả trong thời gian tới.

Thách thức phát triển đối tượng BHYT

Theo báo cáo của Bảo hiểm Xã hội (BHXH) Việt Nam, 9 tháng đầu năm 2020, số người tham gia BHYT là 86,73 triệu, đạt tỷ lệ khoảng 89,6% dân số tham gia BHYT; tăng 308 nghìn người so với tháng 8/2020, tăng 1,57 triệu người so với cùng kỳ năm 2019, tăng 801 nghìn người so với cuối năm 2019. Đạt 98,5% kế hoạch BHXH Việt Nam giao.

Ông Lê Văn Phúc, Trưởng Ban thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), cho biết 28/63 tỉnh, thành phố có tỷ lệ bao phủ BHYT trên 90% dân số, 34/63 tỉnh, thành phố đạt tỷ lệ bao phủ BHYT từ 80% đến dưới 90% dân số, tập trung tại vùng Đồng bằng sông Hồng và vùng Tây Nguyên.

Một số tỉnh tỷ lệ bao phủ năm 2020 giảm so với tỷ lệ bao phủ năm 2019 (do giảm chủ yếu ở nhóm đối tượng tham gia theo hộ gia đình). Hầu hết các địa phương đều đạt chỉ tiêu bao phủ BHYT được Thủ tướng Chính phủ giao.

Tuy vậy, ông Phúc chia sẻ do tác động của dịch COVID-19 nên công tác phát triển đối tượng BHYT năm 2020 cũng gặp nhiều khó khăn, đặc biệt là số thu BHYT.

Để đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT trong thời gian phòng chống dịch COVID-19, BHXH Việt Nam đã tích cực tham gia với Bộ ngành hướng dẫn và tạo điều kiện tốt nhất cho người tham gia BHYT như vấn đề chuyển tuyến, khám chữa bệnh, cấp thuốc điều trị ngoại trú trong điều kiện thực hiện hiện giãn cách, cách ly xã hội hay thanh toán chi phí xét nghiệm COVID-19 theo chế độ BHYT. Việc khám chữa bệnh BHYT cho người tham gia BHYT được đảm bảo và không bị ảnh hưởng nhiều.

Về kế hoạch trong thời gian tới, mới đây, ngành BHXH Việt Nam đã đưa ra Chương trình hành động thực hiện kế hoạch phát triển kinh tế - xã hội 5 năm, giai đoạn 2021-2025, trong đó số người tham gia BHTN đạt tỷ lệ 35% so với lực lượng lao động trong độ tuổi, số người tham gia BHYT đạt tỷ lệ 95% dân số tham gia.

Tạo thuận lợi trong khám chữa bệnh

Để đạt được những mục tiêu này, BHXH Việt Nam cho biết sẽ tăng cường thực hiện đồng bộ các nhóm giải pháp phát triển đối tượng tham gia BHXH. Toàn ngành BHXH Việt Nam chủ động, nỗ lực, quyết tâm thực hiện nhiệm vụ được giao, tìm ra các giải pháp để phát triển và mở rộng đối tượng tham gia  BHYT, hoàn thành chỉ tiêu bao phủ được Thủ tướng Chính phủ giao; đồng thời tăng cường công tác thanh tra, kiểm tra chuyên ngành, tập trung thanh tra, kiểm tra giảm nợ đọng và trục lợi, lạm dụng quỹ BHXH, BHTN, BHYT.

BHXH Việt Nam cũng sẽ đổi mới công tác tuyên truyền về cả nội dung và hình thức theo hướng chuyên nghiệp, đúng trọng tâm, trọng điểm; phù hợp với từng nhóm đối tượng, tập trung vào số người tham gia BHYT theo hộ gia đình.

Theo Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam Nguyễn Thế Mạnh, để triển khai thực hiện tốt chính sách BHYT, đảm bảo quyền lợi của người tham gia BHYT, đồng thời đảm bảo quản lý, sử dụng Quỹ BHYT đạt hiệu quả trong thời gian tới, toàn Ngành cần tập trung phát triển đối tượng tham gia BHYT bền vững.

Trong đó, tập trung nhân lực, hoàn thành thẩm định quyết toán đúng tiến độ; phối hợp với Sở Y tế, các cơ sở khám chữa bệnh điều hành và thực hiện hiệu quả dự toán chi khám chữa bệnh BHYT năm 2020-2021 được Thủ tướng Chính phủ giao; đổi mới phương pháp giám định theo hướng chuyên nghiệp, nâng cao hiệu quả quản lý chi khám chữa bệnh BHYT và phòng chống lạm dụng, trục lợi quỹ BHYT.

Ngành BHXH Việt Nam cũng sẽ tập trung rà soát nội dung hợp đồng đã ký kết và giám định thực hiện hợp đồng khám chữa bệnh, xây dựng kế hoạch tổ chức thực hiện công tác giám định tại cơ quan BHXH, tại cơ sở khám chữa bệnh theo đúng quy trình giám định; tập trung phân tích, đánh giá chi phí khám chữa bệnh và định hướng các vấn đề cần tập trung giám định... nghề khám chữa bệnh; tham gia tích cực và hiệu quả công tác đấu thầu thuốc và vật tư y tế.

Đặc biệt, Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam cho biết sẽ đề xuất những giải pháp hỗ trợ người dân tham gia BHYT, giúp những đối tượng này có những thuận lợi ban đầu khi tham gia BHYT; phối hợp với cơ sở khám chữa bệnh rà soát và thực hiện cải cách hành chính trong khám, chữa bệnh BHYT, giảm phiền hà cho người bệnh…

Thy Lê