Nghị định 146/2018/NĐ-CP có hiệu lực kể từ ngày 1/12/2018, thay thế Nghị định số 105/2014/ NĐ-CP ngày 15/11/2014 của Chính phủ và Thông tư liên tịch số 41/2014/ TTLT-BYT-BTC ngày 24/11/2014.

Nghị định có một số điểm mới cần lưu ý, như bổ sung một số đối tượng tham gia bảo hiểm y tế (BHYT); quy định tham gia theo hộ gia đình; bỏ quy định giao quỹ khám, chữa bệnh (KCB) cho cơ sở KCB (kể cả trạm y tế xã).

Thẻ hết hạn khi đang điều trị

Ông Nguyễn Tá Tỉnh - Trưởng ban Thực hiện chính sách BHYT (BHXH Việt Nam), cho biết đối tượng người hoạt động kháng chiến bị nhiễm chất độc hóa học có tỷ lệ suy giảm khả năng lao động từ 81% trở lên: trước đây quy định mức hưởng 100%, có áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán đối với thuốc, hóa chất, vật tư y tế và dịch vụ kỹ thuật. Theo quy định mới mức hưởng vẫn là 100% nhưng không áp dụng giới hạn tỷ lệ thanh toán. Người từ đủ 80 tuổi trở lên đang hưởng trợ cấp tuất hàng tháng: tăng từ 80% lên 100%.

Bên cạnh đó, về thanh toán chi phí KCB BHYT, có một số điểm quy định mới đối với các trường hợp như người bệnh được cơ sở KCB tuyến trên chẩn đoán, chỉ định điều trị và chuyển về để quản lý, theo dõi, cấp phát thuốc tại cơ sở KCB ở tuyến xã thì được hưởng quyền lợi bảo hiểm theo quy định (theo hướng dẫn của Bộ Y tế).

Ngoài ra, người có thẻ BHYT đang điều trị nội trú nhưng thẻ BHYT hết hạn sử dụng được thanh toán chi phí KCB trong phạm vi được hưởng và mức hưởng cho đến khi ra viện nhưng tối đa không quá 15 ngày kể từ ngày thẻ hết hạn sử dụng. Cơ quan BHXH có trách nhiệm thực hiện việc cấp hoặc gia hạn thẻ cho người bệnh trong thời gian điều trị tại cơ sở KCB.

Với quy định về thanh toán trực tiếp, người có thẻ BHYT đi KCB tại các cơ sở KCB tuyến huyện không đăng ký KCB BHYT hoặc điều trị nội trú tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh, tuyến Trung ương không ký hợp đồng KCB BHYT hoặc tại cơ sở đăng ký KCB ban đầu nhưng không xuất trình thẻ BHYT (hoặc giấy tờ tùy thân có ảnh) sẽ được quỹ BHYT thanh toán theo tỷ lệ mức lương cơ sở áp dụng cho từng tuyến bệnh viện nơi người bệnh đến KCB.

Bao giờ có thẻ BHYT điện tử?

Cũng theo quy định của Nghị định 146, người thuộc hộ gia đình cận nghèo đang sinh sống tại các huyện nghèo được hỗ trợ 100% mức đóng BHYT. Người thuộc hộ gia đình cận nghèo được hỗ trợ tối thiểu 70% mức đóng BHYT.

Thông tin từ Hệ thống thông tin Giám định BHYT của BHXH Việt Nam cho thấy trong 10 tháng đầu năm nay, đã có 50 trường hợp bệnh nhân được quỹ BHYT thanh toán chi phí KCB BHYT từ gần 830 triệu cho đến hơn 4,7 tỷ đồng.

Trả lời câu hỏi đây có phải hiện tượng cá biệt hay không và có ảnh hưởng gì tới quyền lợi KCB của các bệnh nhân khác tham gia BHYT, đại diện BHXH Việt Nam cho biết đúng là nhiều người bệnh không may mắc bệnh nặng, điều trị dài ngày, nhờ tham gia BHYT đã được quỹ BHYT chi trả chi phí điều trị lớn. Các bệnh nhân được quỹ BHYT chi trả với số tiền lớn nêu trên thường mắc các bệnh về máu, chủ yếu là bệnh Hemophilia. Đây cũng phản ánh nguyên lý cơ bản của chính sách BHYT xã hội.

Tuy nhiên, BHXH Việt Nam khẳng định, các bệnh nhân BHYT khác không bị ảnh hưởng đến quyền lợi trong KCB. Để quỹ BHYT bảo đảm cân đối, cơ quan BHXH đang nỗ lực cải cách phương thức giám định, thanh toán chi phí KCB, đồng thời kiến nghị các cơ sở y tế và người tham gia BHYT cùng chung tay sử dụng có hiệu quả nguồn quỹ BHYT, bảo đảm khả năng chi trả của quỹ BHYT, chính là bảo đảm quyền lợi của người tham gia BHYT và của chính các cơ sở KCB.

BHXH Việt Nam cũng khẳng định quyết tâm đến ngày 1/1/2020, sẽ thực hiện đầy đủ các nội dung liên quan đến thẻ BHYT điện tử và chắc chắn sẽ phát hành thẻ BHYT điện tử đến với người dân theo đúng quy định. Quá trình khám chữa bệnh sẽ thuận tiện nhanh chóng hơn, góp phần cải cách thủ tục hành chính, hạn chế thời gian chờ đợi.

Thy Lê