Ông Phạm Lương Sơn - Phó Tổng Giám đốc BHXH Việt Nam, đã nhấn mạnh điều này tại Hội nghị đối thoại chính sách, pháp luật về BHYT và ký quy chế phối hợp giữa BHXH Việt Nam và Hiệp hội Bệnh viện Tư nhân Việt Nam, ngày 28/6.

Thiếu chính sách phát triển

BHXH Việt Nam cho biết, về tình hình KCB BHYT tại các cơ sở KCB BHYT tư nhân, năm 2017, cả nước có 444 cơ sở KCB tư nhân từ phòng khám trở lên.

Tính đến hết quý I/2017, số lượt KCB là 4.226.854 lượt và chi phí KCB BHYT là 1.591 tỷ đồng. Ước thực hiện cả năm 2017, số lượt KCB BHYT sẽ đạt trên 21 triệu lượt, tăng trên 30% so với năm 2016.

Tại các cơ sở KCB tư nhân, chi phí bình quân một đợt KCB ngoại trú là 384.528 đồng, chi bình quân một đợt điều trị nội trú là 3.584.312 đồng. Trong khi đó, chi phí bình quân của cả nước ngoại trú là 202.000 đồng, nội trú là 2.748.000 đồng.

Tuy nhiên, theo khảo sát, chính sách tạo điều kiện cho khu vực y tế tư nhân phát triển vẫn chưa thỏa đáng, dẫn tới gặp nhiều khó khăn trong việc KCB BHYT. Cụ thể, ông Vũ Xuân Bằng - Phó trưởng Ban Thực hiện chính sách BHYT, cho biết hiện nay, Bộ Y tế chưa ban hành được thông tư quy định tiêu chí và xếp hạng bệnh viện cho các bệnh viện KCB ngoài công lập, dẫn đến tình trạng vướng mắc trong việc áp giá thanh toán chi phí KCB BHYT, xác định tuyến KCB BHYT.

Ông Bằng dẫn chứng một số văn bản quy định về thanh toán chi phí KCB BHYT của Bộ Y tế chậm được sửa đổi, bổ sung như quy chế bệnh viện dẫn đến một số khó khăn, vướng mắc trong tổ chức thực hiện KCB tại các cơ sở KCB nói chung và các cơ sở KCB tư nhân nói riêng chậm được giải quyết.

“Bộ Y tế chưa ban hành đầy đủ các quy trình chuyên môn kỹ thuật hướng dẫn chẩn đoán và điều trị chuẩn.... dẫn đến vướng mắc trong quá trình giám định về mức nhân lực, thời gian, định mức kinh tế kỹ thuật làm cơ sở xây dựng giá dịch vụ y tế nhưng không triển khai đến các cơ sở KCB, dẫn đến các cơ sở KCB không biết định mức này để thực hiện, không thống nhất trong việc thanh toán chi phí KCB BHYT”, ông Bằng cho biết.

Cần bảo đảm môi trường cạnh tranh bình đẳng, công bằng trong các cơ sở KCB

Lợi dụng để trục lợi

Ở góc độ bệnh viện tư nhân, ông Nguyễn Văn Đệ - Chủ tịch Hiệp hội Bệnh viện Tư nhân Việt Nam, chia sẻ, một số quy định về KCB thanh toán BHYT tại các bệnh viện tư nhân hiện nay đang gây khó khăn cho bệnh viện.

Cụ thể, ông Đệ cho biết, việc xếp hạng bệnh viện hiện nay rất nhiều cơ sở KCB tư nhân chưa được xếp hạng bệnh viện, trong khi đó, việc giám định, thanh toán chi phí KCB BHYT đang thực hiện theo hạng bệnh viện, vì vậy rất khó khăn trong quá trình tổ chức thực hiện. Đặc biệt, đến nay, “Tiêu chí để xếp hạng bệnh viện tư nhân” vẫn chưa được Bộ Y tế ban hành.

Cùng với đó, chính mức giá một số dịch vụ kỹ thuật được phê duyệt theo Thông tư số 37 chưa phù hợp với chi phí thực tế, có một số dịch vụ kỹ thuật thấp hơn chi phí thực tế, còn lại hầu hết dịch vụ kỹ thuật cao hơn nhiều so với chi phí thực tế của các cơ sở bỏ ra. Dẫn đến tình trạng cơ sở KCB tập trung chỉ định người bệnh thực hiện nhiều dịch vụ kỹ thuật này, nhằm thu lợi cao.

Thực tế, BHXH đánh giá, hiện đang có tình trạng cơ sở KCB tư nhân có biểu hiện lạm dụng và trục lợi BHYT. Một số cơ sở KCB tư nhân chỉ định nhiều loại thuốc đắt tiền, chỉ định thực hiện nhiều dịch vụ kỹ thuật như nội soi tai mũi họng, chụp CT... đối với người có thẻ BHYT ở nơi khác đến KCB, nhằm thu hút người có thẻ BHYT đến KCB.

Ví dụ một số trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật vượt mức thời gian quy định của Bộ Y tế của khu vực KCB tư nhân, ông Bằng cho biết, bệnh viện Thái Thượng Hoàng (Nghệ An) chỉ định hàn Composite cổ răng 24 răng/lần, tính bình quân thực hiện chỉ 5 phút/răng, trong khi định mức của Bộ Y tế phải là 30 phút/răng để bảo đảm chất lượng. Hay một số cơ sở KCB tư nhân có tỷ lệ chỉ định nội soi TMH gần 100% cho các đối tượng đến khám tại bàn khám TMH...

Thy Lê